Deprecated: Methods with the same name as their class will not be constructors in a future version of PHP; plgContentJComments has a deprecated constructor in /zarosniecieprzelyku/plugins/content/jcomments/jcomments.php on line 25

Deprecated: Methods with the same name as their class will not be constructors in a future version of PHP; JCommentsACL has a deprecated constructor in /zarosniecieprzelyku/components/com_jcomments/classes/acl.php on line 17

Deprecated: Methods with the same name as their class will not be constructors in a future version of PHP; JCommentsPagination has a deprecated constructor in /zarosniecieprzelyku/components/com_jcomments/helpers/pagination.php on line 18

Leczenie operacyjne i postępowanie po zabiegu operacyjnym

Leczenie zarośnięcia przełyku polega na pilnym wykonaniu zabiegu chirurgicznego po uprzedniej stabilizacji noworodka i przeprowadzeniu dodatkowych badań diagnostycznych (USG serca, brzucha, głowy). W postępowaniu przedoperacyjnym należy pamiętać o zakazie karmienia przed wykluczeniem zarośnięcia. Transport pacjenta z zarośnięciem przełyku do wyspecjalizowanego ośrodka chirurgii noworodka powinien mieć miejsce niezwłocznie, zaraz po rozpoznaniu wady.

U każdego noworodka z zarośnięciem przełyku przed podjęciem zabiegu operacyjnego określa się rokowanie co do przeżycia oraz powodzenia zabiegu. W długiej historii opieki nad noworodkami z zarośnięciem przełyku wielokrotnie podejmowano próby określenia kryteriów rokowniczych dla tej wady np.: klasyfikacja Waterstona (1962), Montrealska (1993), Spitza (1994). Kryteria te ewoluowały wraz z rozwojem wiedzy medycznej i postępem terapii noworodka. Wskazują one jednak, niezależnie od ujęcia problemu, na stałe obciążające cechy, takie jak: obecność dodatkowych wad rozwojowych, szczególnie wady serca, niską masę urodzeniową, wcześniactwo, zmiany zapalne w płucach, niewydolność oddechową oraz uzależnienie od wentylacji mechanicznej.

W zależności od grupy ryzyka i anatomii wady możliwe są różne warianty postępowania. Zabieg operacyjny czasami bezpośrednio poprzedza się wykonaniem bronchoskopii celem wykluczenia rzadko występującej przetoki tchawiczo-przełykowej z górnego odcinka przełyku. Leczenie operacyjne zarośnięcia przełyku w większości przypadków polega na wykonaniu zespolenia obu końców przełyku i zamknięciu przetoki tchawiczo-przełykowej po wcześniejszej stabilizacji stanu ogólnego dziecka. W sytuacji, kiedy odległość obu końców przełyku jest zbyt duża wykonuje się zabiegi odroczone (samoistny wzrost przełyku, wydłużanie przełyku metodą Fokera, wydłużanie za pomocą magnesów) lub wytwórcze (przemieszczenie żołądka, wstawkę jelitową). Obecnie zabiegi rekonstrukcyjne przełyku przy jego zarośnięciu coraz częściej przeprowadza się z dostępu torakoskopowego. Nowa metoda pozwala na doskonałą wizualizację miejsca patologii, wykonanie precyzyjnego zespolenia w dużym powiększeniu videoskopowym oraz pozwala uniknąć niekorzystnych następstw klasycznego otwarcia klatki piersiowej  (deformacje, skrzywienia boczne kręgosłupa, długotrwałe dolegliwości bólowe).

Jednym z głównych czynników branych pod uwagę przy kwalifikowaniu do leczenia operacyjnego jest postać anatomiczna wady. W przypadku najczęściej spotykanej postaci, obecność współistniejącej obwodowej przetoki tchawiczo-przełykowej pogarsza w sposób istotny wydolność oddechową. Przez przetokę, przy niskiej podatności płuc, szczególnie podczas prowadzenia sztucznej wentylacji, powietrze może uciekać do żołądka, podpierając przeponę, a w skrajnych przypadkach doprowadzić do jego pęknięcia. Ponadto treść  żołądkowa może przedostawać się przez przetokę do drzewa oskrzelowego powodując zachłystowe zapalenie płuc. W innych rzadziej spotykanych postaciach wady bez współistniejącej przetoki, znaczna odległość obu końców przełyku wyklucza ich pierwotne zespolenie. Do rozważenia pozostają decyzje o odroczeniu zabiegu operacyjnego lub wykonanie jednoetapowego zabiegu zespolenia przełyku z zamknięciem przetoki tchawiczo-przełykowej (przy odpowiedniej postaci anatomicznej). Jako alternatywne, możliwe do wykonania zabiegi paliatywne wymienia się założenie gastrostomii odżywczej, wyłonienie górnego odcinka zarośniętego przełyku na szyję jako przetoki ślinowej (obecnie raczej rzadko) oraz zamknięcie przetoki tchawiczo-przełykowej bez zespolenia końców przełyku. Tego rodzaju zabiegi pozwalają na poprawę stanu ogólnego noworodka, rozpoczęcie karmienia dojelitowego, poprawę komfortu życia oraz opieki nad pacjentem.


Komentarze   

#1 Mateusz Palczewski 2011-05-25 23:11
Jakie są najczęstsze powikłania tych zabiegów?
#2 Maria 2011-05-25 23:13
Czy powikłania mogą być groźne?
#3 aga020287 2011-08-14 16:27
u mojej corki wykryto astme no i ostanio na kontroli wykryto tez ze zrobil sie woreczek na przelyku ( ktory moze z czasem san sie rozciagnac) przez co ona ciage choruje na zapalenie oskrzeli i ma stale inchalacje ale je normalnie nawet czasem bierze wieksze kesy od swojej siostrey blizniaczki ktora jest zdrowa
+1 #4 dpat 2011-08-14 18:35
Musi Pani podać dokladniejsze dane. Z opisu można się domyślać, że być może chodzi o rozpoznanie uchylku w przelyku. Czy dziecko mialo w przeszlości wykonywane zabiegi operacyjne?
+3 #5 aga020287 2011-08-15 16:05
tak doktor ja sam operowal 2 lata temu miala zarosniecie przelyku z tchawica a ta pacjetka to emilia piasecka
+1 #6 dpat 2011-08-15 20:21
Proszę o bezpośredni kontakt.
Pozdrawiam
Dariusz Patkowski
#7 Sylwia 2011-09-27 18:04
Mój syn mił operowany przełyk 6lat temu miał zarosniety przełyk w dwóch miejscach przetoka tchawiczno-prze łykowa górna i przy żołądku.Był opreowany w łodzi w ICZMP miesiąc po operacji leżał na neonatoligii Od wyjścia ze szpitala ciagle miał zapalenia oskrzeli lub płuc.Od 2 roku życia miał drgawki gorączkowe od roku już nie zdarzaja sie drgawki.Dziś jest uczulony na plesnie i grzyby od 4lat chodzi do przedszkola.Obe cnie jest pod opieka naurologa, alergologa,gege tyka(dr.Roberta Śmigla) i pstchiatru jest obserwowany w kierunku Zespołu Aspergera -to genialny matematyk ale nie radzi sobie w kontakcie z dziećmi(ona dla niego nie istnieja)odgadu je sie tylko z dorosłymi.
#8 dpat 2011-10-02 18:59
Z przekazanych informacji wynika, żę jest Pani pod staą kontrolą specjalistów i obecnie dziecko nie wymaga konsultacji chirurgicznej.
Dariusz Patkowski
#9 anyphd 2013-02-25 11:46
Od jak dawna wykonujecie Państwo zabiegi tego typu techniką videoskopową? Czy wykonujecie również stentowanie przy stenozach w odcinku podgłośniowym?
#10 kajuku 2013-05-03 21:06
Witam serdecznie.Moja córka ma przemieszczony żołądek do klatki persiowej.Jej przelyk po urodzeniu był zarosniety.Tera z Julia ma 9 lat,chętnie porozmawiałabym z rozicami ,których dzieci urodziły się z zarosnietym przełykiem długo odcinkowym.Pozd rawiam Krolina
P>S>Mój e-mail:tokaju@poczta.onet.pl

Aby móc komentować - zaloguj się.